The resistance to fluconazole in patients with esophageal candidiasis / Resistência ao fluconazol em pacientes com candidíase esofágica

CONTEXT: Esophageal candidiasis is often observed in patients with risk factors for its development and fluconazole is the therapeutic choice for the treatment of this disease. OBJECTIVES: To determine its frequency, by performing upper digestive endoscopy; to determine Candida species involved in its pathogenesis and verify their distribution according with the predisposing factors and to determine susceptibility to fluconazole in the samples. METHODS: From March 2006 to April 2007, all patients submitted to esophagogastroduodenoscopy at the Digestive Endoscopy Unit in the Oswaldo Cruz University Hospital, Recife, PE, Brazil, were eligible for the study. Samples were collected from patients who presented lesions consistent with esophageal candidiasis in order to identify Candida species and verify their susceptibility to fluconazole. The predisposing factors for the occurrence of esophageal candidiasis were described. RESULTS: Of 2,672 patients referred to upper endoscopy at the Digestive Endoscopy Unit, 40 (1.5 percent) had endoscopic findings compatible with esophageal candidiasis. The average age was 49.1 years. Twenty one patients (52.5 percent) were less than 50 years old, of which 82.6 percent were infected with HIV. Most of them (52.5 percent) were males and 65.0 percent were inpatients. Diseases were identified in 90 percent of the patients and 21 (52.5 percent) were HIV positive. Concerning endoscopic findings, severe forms of esophagitis were found in 50 percent of the patients with CD4 count <200. Non-albicans Candida species were isolated in 22.7 percent of HIV positive and in 45 percent HIV negative patients. A total of 6 (14.28 percent) samples were resistant to fluconazole, while 2 (4.76 percent) samples had dose depending susceptibility to this drug. CONCLUSIONS: Esophageal candidiasis prevalence was low, although within the results described by other authors. Male and inpatients were the most affected. The species isolated...

CONTEXTO: A candidíase esofágica é comumente observada em pacientes com fatores de risco para seu desenvolvimento. OBJETIVOS:Determinar a freqüência da candidíase esofágica, por meio da endoscopia digestiva alta; identificar as espécies de Candida envolvidas na patogênese da candidíase esofágica e sua distribuição de acordo com o fator predisponente; determinar a susceptibilidade ao fluconazol nas amostras coletadas. MÉTODOS: De março de 2006 a abril de 2007, os pacientes submetidos a esofagogastroduodenoscopia no Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, PE, foram considerados elegíveis para o estudo. Aqueles que apresentaram lesões compatíveis com candidíase esofágica tiveram amostras coletadas para a identificação das espécies de Candida, de sua sensibilidade ao fluconazol e descritos os fatores de risco para a doença. RESULTADOS: Dos 2.672 pacientes encaminhados para endoscopia, 40 (1,5 por cento) apresentaram achados compatíveis com candidíase esofágica. A média de idade foi de 49,1 anos. Vinte e um pacientes (52,5 por cento) tinham menos que 50 anos, dos quais 82,6 por cento eram infectados pelo HIV. A maioria (52,5 por cento) era homens e 65,0 por cento encontravam-se internados. Fatores predisponentes foram identificados em 90 por cento da amostra, sendo que 21 (52,5 por cento) eram HIV positivos. As formas mais graves de esofagite foram encontradas em 50 por cento dos pacientes com CD4 <200. Espécies de Candida não-albicans foram detectadas em 22,7 por cento dos pacientes HIV positivos e em 45 por cento dos pacientes não infectados. A resistência ao fluconazol foi observada em seis amostras (14,28 por cento) e a sensibilidade dose-dependente em duas (4,76 por cento). CONCLUSÃO:A prevalência de candidíase esofágica foi baixa, embora dentro de variação esperada. Pacientes homens e que estavam internados foram os mais acometidos. Houve variação nas espécies encontradas, de acordo com as características dos grupos estudados. Tanto...

Nocardiose disseminada em paciente leucêmico / Disseminated nocardiosis in leucemic patient

Atualmente, a análise citológica deste líquido é feita de forma manual, utilizando a câmara Fuchs-Rosenthal, o que torna o exame demorado e com grande possibilidade de erros. Entretanto, outras análises citológicas podem ser realizadas através de contadores automáticos, garantindo uma análise mais rápida e confiável. O objetivo do trabalho é a comparação entre a contagem manual e automatizada de células no LCR, para verificação da possibilidade de ser realizada na automação. Para tanto, foram analisadas 100 amostras de LCR, sendo que 50 amostras foram analisadas no contador hematológico Pentra® 60 (ABX) e 50 amostras analisadas no contador hematológico CellDyn® 3200, em comparação com a contagem manual de referência. Os resultados demonstraram que 62 amostras não reproduziram adequadamente os dados na contagem automatizada, o que nos leva a imaginar que o LCR não deve ser analisado em automação. Assim, é importante a realização de novos trabalhos, com números maiores de amostras e aparelhos para definirmos a possibilidade do uso da automação na contagem citológica de LCR.

Espécies e suscetibilidade antifúngica in vitro de leveduras isoladas em unhas de pacientes com vírus da imunodeficiência humana / In vitro species and antifungal susceptibility of yeast from the nails of patients with the human immunodeficiency virus

Objetivo Identificar leveduras do gênero Candida responsáveis por onicomicose e as respectivas suscetibilidades antifúngicas in vitro em pacientes ambulatoriais com vírus da imunodeficiência humana e alterações ungueais sugestivas de onicomicose. Métodos Avaliaram-se 23 cepas de leveduras isoladas de 21 amostras ungueais das mãos e/ou pés. As colônias foram identificadas por CHROMagar Candida® e testes padrões. Para o antifungigrama, utilizou-se o ATB-Fungus 3®, e quando o fluconazol apresentou resistência neste kit, utilizou-se, para confirmação, o teste de disco difusão. Resultados Em dois casos houve infecção mista por duas espécies de Candida. Das 23 espécies, 48% eram C. albicans, 26% C. parapsilosis, 8,5% C. tropicalis, 8,5% C. glabrata, 4,3% C. guilliermondii e 4,3% C. famata. Nos testes de suscetibilidade, 48% das espécies apresentaram resistência aos azólicos, sendo 36% C. albicans e 64% espécies não albicans. Todas as cepas resistentes ao fluconazol no ATB-Fungus 3® apresentaram resistência no método de disco difusão. Pacientes com cepas resistentes utilizaram antifúngicos previamente para tratamento de candidíase oral ou onicomicose recorrente. Conclusão Candida albicans é a espécie mais isolada nos casos de onicomicoses causadas por leveduras do gênero Candida em unhas de pacientes com vírus da imunodeficiência humana. Entretanto, neste grupo de pacientes, as espécies não albicans isoladas nas unhas mostram-se menos suscetíveis aos azólicos. A resistência das leveduras ao fluconazol, droga frequentemente utilizada para candidíase, pode ter sido consequência de seu uso prévio. Desta forma, os antifúngicos devem ser utilizados com cautela e apenas quando houver certeza do diagnóstico micológico e da suscetibilidade antifúngica.

Objective The objective of this study was to identify yeasts from the genus Candida responsible for onychomycosis and their respective in vitro antifungal susceptibilities in outpatients with the human immunodeficiency virus and nail changes suggestive of onychomycosis. Methods Twenty-three strains of yeasts from 21 nail samples from fingers or toes were assessed. The colonies were identified using CHROMagar Candida® and standard tests. ATB-Fungus 3® method was used for the antifungal susceptibility testing and when there was resistance to fluconazole, the disk diffusion test was used for confirmation. Results A mixed infection with two species of Candida was found in two cases. Out of the 23 species found, 48% were C. albicans, 26% were C. parapsilosis, 8.5% were C. tropicalis, 8.5% were C. glabrata, 4.3% were C. guilliermondii and 4.3% were C. famata. In the susceptibility tests, 48% of the species were resistant to azoles, where 36% were C. albicans and 64% were non-albicans species. All luconazoleresistant strains in the ATB-Fungus 3® method were also resistant in the disk diffusion test. Patients with resistant strains had used antifungal agents before to treat oral candidiasis or recurrent onychomycosis. Conclusion Candida albicans is the most commonly isolated species in cases of onychomycosis caused by yeasts of the Candida genus in nails of patients with the human immunodeficiency virus. However, in this group of patients, the albicans species isolated from the nails are less susceptible to azoles. Yeast resistance to fluconazole, a drug routinely used to treat candidiases, could be due to its previous use. Thus, antifungal agents should be used with caution and only when the diagnosis and antifungal susceptibility are proven.

Candida albicans E Candida tropicalis isoladas de Onicomicose em paciente HIV-positivo: co-resistência in vitro aos azólicos / Candida albicans and Candida tropicalis isolated from an HIV-positive patient suffering fingernail onychomycosis: resistance to fluconazole and itraconazole

O presente estudo analisa um caso de onicomicose por espécies de Candida com resistência in vitro a fluconazol e itraconazol em portadora do vírus da imunodeficiência humana (HIV). A paciente apresentava onicomicose distrófica parcial com paroníquia crônica e já havia feito uso de fluconazol para tratamento de candidíase oral. No exame microscópico direto de escamas ungueais das mãos, foram observadas células de leveduras arredondadas, blastosporadas, hialinas e pseudohifas: em cultura após crescimento, duas espécies de Candida foram identificadas como C. albicans e C. tropicalis. Foram realizados testes de sensibilidade com ATB FUNGUS 2 e método de disco-difusão. Ambas as espécies apresentaram resistência a fluconazol e itraconazol. As peculiaridades apresentadas por diferentes espécies de Candida justificam a necessidade de se identificar leveduras no nível da espécie, bem como determinar o perfil de sensibilidade aos antifúngicos, com a finalidade de orientar uma melhor abordagem terapêutica e minimizar a exposição desses pacientes a condições de risco de uma infecção disseminada.

Espécies fúngicas responsáveis por onicomicose em Recife, Pernambuco / Fungal species causing onychomycosis in Recife, Pernambuco

Onicomicose é a infecção fúngica ungueal causada por leveduras, dermatófitos ou fungos filamentosos não-dermatófitos. O presente trabalho tem como objetivo demonstrar fungos em unhas de pacientes encaminhados a exame micológico em Recife, PE. Foram avaliadas 181 amostras ungueais dos pés e 107 das mãos oriundas de 251 pacientes. O exame direto foi realizado com KOH a 20% e a cultura em Agar Sabourand e Mycosel®. Das amostras estudadas, 167 (58%) foram positivas, 97 (34%) de unhas dos pés e 70 (24%) de unhas das mãos. Leveduras foram isoladas em 86 casos, representando 51% das amostras positivas, principalmente espéciesde Candida; os fungos filamentosos não dermatófitos foram isolados em 32 (19%) casos, com ênfase para espécies de Fusarium e Scytalidium; dermatófitos foram identificados em 26 (16%) amostras, com predominância de Trichophyton rubrum. Entretanto, nãofoi possível isolar o agente etiológico em 23 (14%) amostras com exame direto positivo. Os resultados obtidos demonstraram a ampla gama de espécies fúngicas envolvidas em patologias ungueais com destaque para os fungos filamentosos não-dermatófitos que constituíram o segundo grupo mais isolado. O diagnóstico micológico com identificação das espécies envolvidas é essencial para o tratamento mais específico de doenças fúngicas ungueais.

Espécies fúngicas isoladas a partir de unhas de manipuladores de alimentos / Fungal species isolated from food manipulators' nails

Doenças veiculadas por alimentos representam um importante problema de saúde pública, acometendo principalmente crianças, idosos e imunocomprometidos. Embora a contaminação alimentar possa ter várias origens, a inadequada manipulação dosalimentos durante seu processamento e distribuição é uma das principais causas de disseminação destas enfermidades. Infecções fúngicas ungueais podem favorecer a instalação de bactérias responsáveis por intoxicações alimentares. Objetivamos demonstrarespécies fúngicas isoladas em unhas de 50 manipuladores de alimentos com idades entre 20-50 anos. Foram realizados exames diretos com KOH 30% e culturas em Sabouraud-cloranfenicol. Leveduras foram identificadas em CHROMagar® Candida, microcultivos em lâmina e provas bioquímicas. Houve isolamento de Candida sp. a partir de 30 amostras, sendo C. parapsilosis em 33.3%, C. albicans em 13.3%, C. tropicalis em 13.3%, C. glabrata em 13.3%, C. pulcherrima em 6.6%, C. famata em 3.3% e C. guilliermondii em 3.3% dos casos. Em 14% dos casos positivos ao exame direto, não houve crescimento de colônias de leveduras em cultura. Não foram observados fungos filamentosos. É importante a identificação de agentes causadores de onicomicoses em unhas de manipuladores, visando a diminuição de infecções propagadas por alimentos contaminados, contribuindo com ações de vigilância sanitária